Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία

Σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπιση για την αστάθεια της μέσης και την ανακούφιση από την οσφυαλγία

Η Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία είναι η χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στη μόνιμη συνένωση δύο ή περισσότερων σπονδύλων της οσφυϊκής μοίρας, με σκοπό τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και την ανακούφιση από τον πόνο στην μέση ή τα νευρολογικά συμπτώματα.

Ενδείκνυται κυρίως σε διάφορες παθήσεις της Σπονδυλικής Στήλης όπως αστάθεια, Σπονδυλολίσθηση, εκφυλιστική νόσο, σοβαρή δισκοπάθεια, παραμορφώσεις, κατάγματα ή όγκους.

Η επέμβαση γίνεται με διάφορες τεχνικές και συχνά με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Τι είναι η Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία;

Η Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία είναι εξειδικευμένη χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην μόνιμη συνένωση, ή σύντηξη (στα αγγλικά fusion) δύο ή περισσότερων σπονδύλων σε ένα ενιαίο οστό (συνοστέωση) στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Με την Σπονδυλοδεσία εξαλείφεται η παθολογική κίνητικότητα μεταξύ των σπονδύλων που προκαλεί αστάθεια και πόνο, και σταθεροποιείται η σπονδυλική στήλη.

Διαβάστε ακόμα:

Σπονδυλοδεσία

Ενδείξεις για την Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία

Οι ενδείξεις της Οσφυϊκής Σπονδυλοδεσίας περιλαμβάνουν κυρίως την αστάθεια της Σπονδυλικής Στήλης, καθώς και διάφορες άλλες παθήσεις που προκαλούν χρόνιο πόνο στη μέση ή νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία δεν ανταποκρίνονται στη Συντηρητική Θεραπεία Οσφυαλγίας (φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία, εγχύσεις κ.λπ.).

Η Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία ενδείκνυται για την αντιμετώπιση καταστάσεων όπως:

1. Οσφυϊκή Σπονδυλολίσθηση.

2. Εκφυλιστική Νόσος της Σπονδυλικής Στήλης. Εκφυλιστικές αλλοιώσεις στους μεσοσπονδύλιους δίσκους (εκφυλιστική δισκοπάθεια) και στις αρθρώσεις.

3. Σκολίωση ή Κύφωση. Σοβαρές παραμορφωτικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.

4. Κάταγμα Σπονδυλικής Στήλης.

5. Οσφυϊκή Δισκοκήλη. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις για την αποφυγή μετεγχειρητικής αστάθειας.

6. Σπονδυλίτιδα και Σπονδυλοδισκίτιδα. Όταν προκαλούν οστεόλυση και καταστροφή του σπονδυλικού σώματος.

7. Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης. Όγκοι που διηθούν ή καταστρέφουν τα σπονδυλικά σώματα.

8. Σύνδρομο Αποτυχημένης Επέμβασης στην Μέση.

Διαβάστε ακόμα:

Οσφυϊκή Δισκοκήλη

Αντενδείξεις για την Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία

Ορισμένες καταστάσεις καθιστούν την Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία ακατάλληλη ή αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.

Απόλυτες Αντενδείξεις

• Ενεργός λοίμωξη στο χειρουργικό πεδίο. Η διενέργεια της Σπονδυλοδεσίας παρουσία λοίμωξης, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως την εξάπλωση της λοίμωξης και την αποτυχία της Σπονδυλοδεσίας. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν πλήρως οι ενεργές λοιμώξεις πριν την επέμβαση.
• Σοβαρές συστηματικές παθήσεις. Καρδιαγγειακές ή πνευμονικές παθήσεις αυξάνουν τον περιεγχειρητικό κίνδυνο λόγω του στρες της αναισθησίας και της επέμβασης.

Σχετικές Αντενδείξεις και Παράγοντες Κινδύνου

Δεν αποκλείουν την επέμβαση, αυξάνουν όμως τον κίνδυνο των επιπλοκών.

• Σοβαρή οστεοπόρωση. Δυσχεραίνει τη σταθεροποίηση των εμφυτευμάτων και μπορεί να οδηγήσει σε χαλάρωση, αστοχία υλικών ή ψευδάρθρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις εξετάζονται μέτρα ενίσχυσης της οστικής ποιότητας ή εναλλακτικές θεραπείες.
• Κάπνισμα, παχυσαρκία, ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών (κακή θρεπτική κατάσταση), διαταραχές της πήξης του αίματος, σοβαρή αναιμία ή προηγούμενες επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη. Δυσχεράνουν την επέμβαση και αυξάνουν τον κίνδυνο των επιπλοκών.
• Ψυχολογικοί παράγοντες. Ανεπίλυτες ψυχικές διαταραχές, χρόνιος μη ειδικός πόνος και μη ρεαλιστικές προσδοκίες επηρεάζουν την ανάκαμψη και την ικανοποίηση του ασθενούς καθώς και το τελικό αποτέλεσμα.

Πώς γίνεται η Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία;

Η διαδικασία με την οποία πραγματοποιείται η Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία περιλαμβάνει συγκεκριμμένα στάδια:

Προεγχειρητικός Έλεγχος για την Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία

Πριν την επέμβαση, απαιτείται πλήρης προεγχειρητικός έλεγχος. Περιλαμβάνει ακτινολογικό έλεγχο (μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφίες ή αξονική), εξετάσεις αίματος, καρδιολογική εκτίμηση σε μερικές περιπτώσεις και έλεγχος των φαρμάκων που λαμβάνει ο ασθενής.

Χορήγηση γενικής αναισθησίας

Η επέμβαση γίνεται πάντοτε με γενική αναισθησία, ώστε ο ασθενής να κοιμάται βαθιά και να μην αισθάνεται πόνο κατά την διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Προσπέλαση (πρόσβαση) στη Σπονδυλική Στήλη

Η προσπέλαση επιλέγεται ανάλογα με τη θέση της βλάβης, την ανατομία του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού. Πραγματοποιείται δερματική τομή στο σημείο που επιλέγεται για την πρόσβαση στη σπονδυλική στήλη.

Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι προσπέλασης:

• Οπίσθια Προσπέλαση (PLIF ή TLIF): Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση (μπρούμητα) και πραγματοποιείται δερματική τομή στη μέση γραμμή της οσφυϊκής μοίρας.
• Πρόσθια Προσπέλαση (ALIF): Η τομή γίνεται στην κοιλιακή χώρα, επιτρέποντας την πρόσβαση στην πρόσθια επιφάνει των σπονδύλων.
• Πλάγια Προσπέλαση (XLIF): Η τομή πραγματοποιείται στο πλάι του κορμού.

Αποσυμπίεση ή και αφαίρεση παθολογικού ιστού

Σε αυτό το στάδιο, ο Νευροχειρουργός πραγματοποιεί την αποσυμπίεση των νεύρων. Η διαδικασία συνήθως περιλαμβάνει:

1. Δισκεκτομή: Αφαίρεση του δίσκου που πιέζει τις νευρικές ρίζες σε περιπτώσεις δισκοκήλης.
2. Τρηματεκτομή ή Πεταλεκτομή: Αφαίρεση οστεοφύτων ή τμημάτων του σπονδυλικού τόξου που προκαλούν στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.
3. Αφαίρεση παθολογικού ιστού: Σε περιπτώσεις όγκων, μεταστάσεων ή άλλων παθολογικών μορφών ιστού που πιέζουν νευρικές δομές.
4. Αφαίρεση οστικών τεμάχιων στα κατάγματα: Σε περιπτώσεις καταγμάτων που πιέζουν νευρικές δομές (νευρικές ρίζες).
5. Τοποθέτηση Οστικού Μοσχεύματος ή Κλωβού (Cage).

Σε μερικές περιπτώσεις, αφαιρείται ο μεσοσπονδύλιος δίσκος και στην θέση του τοποθετείται ειδικό μόσχευμα ή τεχνητός κλωβός (cage). Ο κλωβός αντικαθιστά τον φυσιολογικό δίσκο και στηρίζει τους σπονδύλους σε σωστή θέση.

Σπονδυλοδεσία (Σταθεροποίηση)

Τοποθετούνται ειδικές βίδες και ράβδοι τιτανίου ή πλάκες για να ακινητοποηθούν οι σπόνδυλοι. Αυτά τα υλικά κρατούν τους σπονδύλους σταθερούς μέχρι να ολοκληρωθεί η οστική σύντηξη (Σπονδυλοδεσία). Τα σύγχρονα συστήματα είναι βιοσυμβατά και παραμένουν μόνιμα στο σώμα, χωρίς να προκαλούν προβλήματα.

Για την ακριβή τοποθέτηση των υλικών η επέμβαση γίνεται με καθοδήγηση ακτινοσκοπικού ελέγχου, ρομποτικών συστημάτων ή συστημάτων πλοήγησης. Παράλληλα κατά την διάρκεια της επέμβασης γίνεται συνεχής νευροπαρακολούθηση ώστε να διασφαλιστεί η ασφάλεια των νεύρων.

Είδη Οσφυϊκής Σπονδυλοδεσίας

Η Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία μπορεί να γίνει με διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές, ανάλογα με τη θέση της βλάβης και τις ανάγκες του ασθενούς. Κάθε τύπος έχει διαφορετική προσπέλαση και τρόπο τοποθέτησης του οστικού μοσχεύματος ή κλωβού (cage):

1. Οπίσθια Οσφυϊκή Διασωματική Σπονδυλοδεσία (PLIF)

Γίνεται από την πίσω πλευρά της μέσης. Ο χειρουργός τοποθετεί κλωβό και βίδες μεταξύ των σπονδύλων, παρέχοντας σταθερότητα και αποσυμπίεση των νεύρων.

2. Οπίσθια Οσφυϊκή Διατρηματική Σπονδυλοδεσία (TLIF)

Γίνεται μέσω οπίσθιας–πλάγιας διαδρομής, προσφέροντας δυνατότητα αποσυμπίεσης των νεύρων και τοποθέτησης κλωβού από μία πλευρά.

3. Πλάγια Οσφυϊκή Διασωματική Σπονδυλοδεσία (XLIF)

Η προσπέλαση γίνεται από το πλάι του κορμού. Επιτρέπει την τοποθέτηση μεγαλύτερων κλωβών μέσω μικρής τομής, ελαχιστοποιώντας τον χειρουργικό τραυματισμό των μυών.

4. Πρόσθια Οσφυϊκή Διασωματική Σπονδυλοδεσία (ALIF)

Η προσπέλαση γίνεται από την κοιλιακή χώρα. Προσφέρει άμεση πρόσβαση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο.

5. Διαδερμική Σπονδυλοδεσία

Πραγματοποιείται με πολύ μικρές τομές και ειδικά εργαλεία. Είναι ελάχιστα επεμβατική, μειώνει τον μετεγχειρητικό πόνο, περιορίζει την απώλεια αίματος και επιτρέπει ταχύτερη ανάρρωση.

Ανάρρωση και αποκατάσταση μετά από την Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία

Άμεση μετεγχειρητική περίοδος (πρώτες 24–48 ώρες) κατά τη νοσηλεία

Μετά την επέμβαση Σπονδυλοδεσίας, ο ασθενής παρακολουθείται στην ανάνηψη για περίπου μία ώρα και στη συνέχεια μεταφέρεται στον θάλαμο νοσηλείας. Για τον έλεγχο του πόνου χορηγούνται συστηματικά αναλγητικά.

Η κινητοποίηση ξεκινά το συντομότερο δυνατό. Ο ασθενής σηκώνεται και ξεκινάει το περπάτημα συνήθως μέσα στις πρώτες ώρες ή την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση, με τη βοήθεια του φυσικοθεραπευτή.

Η νοσηλεία στο νοσοκομείο διαρκεί περίπου 2–5 ημέρες, ανάλογα με το είδος της Οσφυϊκής Σπονδυλοδεσίας και τις ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενούς.

Η ανάρρωση στο σπίτι, η φυσικοθεραπεία και η αποκατάσταση

Η ανάρρωση συνεχίζεται στο σπίτι και συνήθως διαρκεί 8–12 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Συνιστάται η άμεση κινητοποίηση με καθημερινό περίπατο και σταδιακή αύξηση της διάρκειας βάδισης. Ο πόνος μετά την Σπονδυλοδεσία μειώνεται προοδευτικά και σε ορισμένες περιπτώσεις συστήνεται η χρήση ζώνης οσφύος για επιπλέον υποστήριξη.

Μετά από 4–6 εβδομάδες ο ασθενής μπορεί να επανέλθει σε περισσότερες ελαφρές δραστηριότητες. Η φυσικοθεραπεία, όταν κρίνεται απαραίτητη, ξεκινά συνήθως μετά τον 1ο μήνα.

Ο νευροχειρουργός παρακολουθεί την πορεία του ασθενούς με τακτικά ραντεβού και συνήθως με ακτινογραφίες, ώστε να ελέγχεται η πρόοδος της επούλωσης.

Πότε ολοκληρώνεται η Σπονδυλοδεσία;

Η οστική σύντηξη μετά από την Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία είναι μια σταδιακή διαδικασία που χρειάζεται χρόνο και ολοκληρώνεται συνήθως σε 3–12 μήνες. Παράγοντες όπως η ηλικία, η ποιότητα του οστού και οι καθημερινές συνήθειες επηρεάζουν τον χρόνο επούλωσης.

Επιστροφή στις δραστηριότητες

Η επιστροφή του ασθενούς που υποβλήθηκε σε Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται σταδιακά και πάντα με τις οδηγίες του θεράποντα νευροχειρουργού.

Το περπάτημα επιτρέπεται και ενθαρρύνεται από νωρίς, ενώ οι επίπονες κινήσεις το σκύψιμο και η άρση βάρους πρέπει να αποφεύγονται τους πρώτους μήνες.

Η επιστροφή εργασία γραφείου γίνεται μετά απο 4 εως 6 εβδομάδες περίπου και σε ελαφρά χειρωνακτική εργασία μετά από 2 – 3 μήνες. Η αθλητική δραστηριότητα και η βαριά εργασία μετά από 4–6 μήνες.

Κίνδυνοι και επιπλοκές της Οσφυϊκής Σπονδυλοδεσίας

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στην Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι και ενδέχεται να παρουσιαστούν επιπλοκές. Είναι σπάνιες και εμφανίζονται σε μικρό ποσοστό των επεμβάσεων.

Στις κυριότερες επιπλοκές της Οσφυϊκής Σπονδυλοδεσίας περιλαμβάνονται:

• Λοιμώξεις.
• Αιμορραγία.
• Ψευδάρθρωση.
• Τραυματισμός αγγείων ή νεύρων.
• Αστάθεια της σπονδυλικής στήλης ή εκφύλιση των παρακείμενων δίσκων (σύνδρομο βλάβης γειτονικού διαστήματος).
• Σύνδρομο αποτυχημένης επέμβασης σπονδυλικής στήλης (Failed Back Surgery Syndrome).
• Τεχνικά προβλήματα, όπως μετατόπιση ή θραύση εμφυτευμάτων (βίδες, ράβδοι).
• Εκροή ή συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ψευδομηνιγγοκήλη).
• Θρομβοεμβολικά επεισόδια, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή.

Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών μειώνεται σημαντικά όταν τηρούνται οι σωστές ενδείξεις της σπονδυλοδεσίας και πραγματοποιείται πλήρης προεγχειρητικός έλεγχος. Επίσης, η επέμβαση πρέπει να διενεργείται σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό κέντρο και να εκτελείται από έμπειρο νευροχειρουργό.

Πόνος στη Μέση μετά την Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία

Ο πόνος στη μέση μετά την Οσφυϊκή Σπονδυλοδεσία είναι αναμενόμενος. Είναι ήπιος και οφείλεται στην επούλωση των μυών και των ιστών στο χειρουργικό πεδίο. Συνήθως μειώνεται σταδιακά τις πρώτες εβδομάδες και συνοδεύεται από ήπια δυσκαμψία ή μυϊκό σπασμό, ενώ αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή.

Για την μείωση του πόνου και την ταχύτερη αποκατάσταση περισσότερο απ’ όλα βοηθάει η συστηματική κινητοποίηση, όπως το τακτικό περπάτημα. Ήπια ενόχληση κατά την κίνηση θεωρείται φυσιολογική.

Αυτός ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίες και καμία πληροφορία δεν προορίζεται ή υπονοείται ότι μπορεί να αντικαταστήσει τις ιατρικές συμβουλές του ιατρού ή να χρησιμοποιηθεί για νομικούς σκοπούς. Σε κάθε περίπτωση συμβουλευτείτε τον Νευροχειρουργό για οποία πάθηση ή θεραπευτική επιλογή μπορεί ο ίδιος να σας προτείνει.

Δείτε την Πολιτική Ορθής Χρήσης Ιστότοπου.