Περινευρική κύστη Tarlov
Εισαγωγή:
Η Περινευρική κύστη Tarlov είναι μια διεύρυνση του περιβλήματος των νευρικών ριζών, σαν ένας σάκος γεμάτος υγρό. Συνήθως είναι εγκεφαλονωτιαίο υγρό και εμφανίζεται συχνότερα στην ιερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Στην πλειοψηφία τους οι Περινευρικές κύστεις Tarlov είναι ασυμπτωματικές. Σπάνια μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα όπως είναι πόνος, μούδιασμα και προβλήματα με την ουροδόχου κύστη ή το έντερο.
Η αντιμετώπιση της συμπτωματικής κύστης περιλαμβάνει διάφορες συντηρητικές, επεμβατικές και χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.
Τι είναι η Περινευρική κύστη Tarlov;
Η Περινευρική κύστη Tarlov είναι μια διεύρυνση του περιβλήματος των νευρικών ριζών της Σπονδυλικής Στήλης, σαν ένας σάκος γεμάτος υγρό. Συνήθως περιέχει Εγκεφαλονωτιαίο Υγρό (ΕΝΥ) που είναι ένα διαυγές υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
Εμφανίζεται συχνότερα στο τελικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης, στην ιερή μοίρα, και πολύ συχνά ανευρίσκονται ταυτόχρονα περισσότερες από μία κύστες.
Πόσο συχνές είναι οι Περινευρικές κύστεις Tarlov;
Διάφορες μελέτες υπολογίζουν ότι συχνότητα εμφάνισης της Περινευρικής κύστης Tarlov στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι περίπου 5% έως 9% του γενικού πληθυσμού. Συχνότερα παρουσιάζεται στις γυναίκες σε ποσοστό 87%, απ΄ότι στους άνδρες 13%, και σε ηλικίες μεταξύ 30 και 60 ετών.
Η πραγματική συχνότητα εμφάνισης της Περινευρικής κύστης είναι δύσκολο να προσδιορισθεί. Είναι άγνωστη επειδή είναι σχετικά σπάνια και δεν προκαλεί συμπτώματα.
Πως δημιουργείται η Περινευρική κύστη Tarlov;
Διάφορες έρευνες προτείνουν ότι η κύστη Tarlov σχηματίζεται από την διεύρυνση του περιβλήματος των νευρικών ριζών, το περινεύριο.
Λόγω της υδροστατικής πίεσης και των παλμικών κινήσεων, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται από τον υπαραχνοειδή χώρο, όπου κυκλοφορεί φυσιολογικά, μέσα στο διευρυμένο περινεύριο. Εξαιτίας ενός βαλβιδικού μηχανισμού, η ροή του ΕΝΥ είναι μονόδρομη. Έχει σαν αποτέλεσμα το ΕΝΥ να εγκλωβίζεται και να δημιουργείται η Περινευρική κύστη Tarlov, η οποία συνεχώς διευρύνεται.
Διαβάστε αναλυτικά:
Τι συμπτώματα παρουσιάζει η Περινευρική κύστη Tarlov;
Η Περινευρική κύστη Tarlov παρουσιάζει συμπτώματα σε σπάνιες περιπτώσεις, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της. Στατιστικά, μόνο το 5-8% των ασθενών με κύστη Tarlov εμφανίζουν συμπτώματα, τα οποία διαφέρουν σε κάθε ασθενή. Παρουσιάζονται με εξάρσεις και υφέσεις και συνήθως προκαλούνται από τις μεγαλύτερες σε μέγεθος κύστεις.
Τα κυριότερα συμπτώματα που παρουσιάζει η Περινευρική κύστη Tarlov είναι:
1. Πόνος στη μέση και πόνος στην περιοχή κατανομής των νευρικών ριζών στις οποίες βρίσκονται οι κύστεις, ιδιαίτερα στους γλουτούς και στην οπίσθια επιφάνεια των μηρών. Ο πόνος παρουσιάζεται συχνά στις διάφορες θέσεις ή κινήσεις του σώματος, όπως το κάθισμα, η ορθοστασία, το περπάτημα. Το κάθισμα για παρατεταμένη περίοδο παρουσιάζει δυσκολία και η θέση που προσφέρει ανακούφιση είναι η πλάγια.
2. Αδυναμία των κάτω άκρων.
3. Διαταραχές της αισθητικότητας με υπαισθησία, αίσθημα καύσου (κάψιμο) ή μούδιασμα. Οι αισθητικές διαταραχές εντοπίζονται στην μέση, στα πόδια ή στην περιγεννητική περιοχή.
4. Απώλεια του Αχίλλειου τενόντιου αντανακλαστικού στα κάτω άκρα.
5. Διαταραχές στην λειτουργεία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου (συχνουρία, ακράτεια ούρων, δυσκοιλιότητα).
6. Πονοκέφαλοι.
7. Διαταραχές της σεξουαλικής λειτουργίας.
Διαβάστε αναλυτικά:
Με ποιες εξετάσεις γίνεται η διάγνωση της Περινευρικής κύστης Tarlov;
Η μαγνητική τομογραφία είναι η κυριότερη μέθοδος απεικόνισης των κύστεων Tarlov. Η κύστη απεικονίζεται με λεπτά τοιχώματα σε σχέση με την νωτιαία ρίζα και περιέχει νευρικά ριζίδια μέσα στα τοιχώματά της. Η κύστη Tarlov συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα και γιαυτό πολύ συχνά ανευρίσκεται τυχαία.
Σε περίπτωση που ο ασθενής παρουσιάζει διαταραχές στην ούρηση, θα χρειαστεί ο ουρολογικός έλεγχος από εξειδικευμένο Ουρολόγο. Γίνεται με την ουροδυναμική μελέτη και τον υπέρηχο νεφρών. Οι ουρολογικές εξετάσεις βοηθάνε να καθοριστεί εάν ο ασθενής έχει νευρογενή κύστη, όπου η διαταραχή της ούρησης οφείλεται σε νευρολογική βλάβη.
Ο ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος μερικές φορές κρίνεται απαραίτητος για την διάγνωση.
Ποια είναι η θεραπεία για την Περινευρική κύστη Tarlov;
Η θεραπεία της κύστης Tarlov που προκαλεί συμπτώματα διαφέρει σε κάθε ασθενή. Η θεραπεία στοχεύει στην αντιμετώπιση των προβλημάτων και περιλαμβάνει την συντηρητική αντιμετώπιση, τις επεμβατικές μεθόδους και την χειρουργική αντιμετώπιση. Καμία από αυτές τις μεθόδους αντιμετώπισης δεν μπορεί να εξασφαλίσει ότι η κύστη δεν θα υποτροπιάσει στο μέλλον.
Μια κύστη Tarlov που δεν προκαλεί συμπτώματα, δεν χρειάζεται θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί παρακολούθηση της κλινικής εικόνας και του μεγέθους της κύστης.
Η συντηρητική αντιμετώπιση της Περινευρικής κύστης Tarlov;
Η συντηρητική θεραπεία, είναι συνήθως το πρώτο βήμα στη θεραπεία της Περινευρικής κύστης Tarlov που προκαλεί συμπτώματα.
Χορηγούνται αναλγητικά φάρμακα για τον πόνο, όπως είναι η παρακεταμόλη, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, τα οπιούχα, η γκαμπαπεντίνη, κτλ.
Επίσης χορηγούνται επισκληρίδιες εγχύσεις με ενέσεις στεροειδών (κορτιζόνης) στην οσφυϊκή μοίρα για τον έλεγχο του πόνου και της φλεγμονής. Παρουσιάζουν καλά αποτελέσματα σε ασθενείς με συμπτώματα από την ουροδόχο κύστη. Η χρήση τους δεν είναι ευρέως διαδεδομένη επειδή προσφέρουν προσωρινή ανακούφιση και επειδή η κύστη Tarlov μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.
Προτείνεται η Φυσικοθεραπεία και η διαδερμική ηλεκτρική διέγερση των νεύρων (TENS). Διενεργείται ηλεκτρική διέγερση των νεύρων, μέσω του δέρματος, για την διαχείριση του νευρικού πόνου. Μερικές φορές όμως τα συμπτώματα μπορεί να παρουσιάσουν επιδείνωση, παρά την θεραπεία.
Οι επεμβατικές μέθοδοι.
Οι επεμβατικές μέθοδοι αντιμετώπισης διενεργούνται με την αναρρόφηση του περιεχομένου της Περινευρικής κύστης Tarlov με μια βελόνη παρακέντησης και με καθοδήγηση από αξονικό τομογράφο ή και με έγχυση ιστικής κόλλας.
Η αναρρόφηση του περιεχομένου της κύστης με καθοδήγηση από αξονικό τομογράφο χρησιμοποιείται για να καθοδηγήσει με ακρίβεια την βελόνα παρακέντησης στην κύστη. Η αφαίρεση του υγρού προσφέρει προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα και χρησιμοποιείται συχνά για διαγνωστικούς σκοπούς.
Η διαδερμική αναρρόφηση της κύστης με έγχυση κόλλας ινώδους είναι μια νέα ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης. Αναρροφάται το ΕΝΥ από την κύστη και στην συνέχεια, για να μην υποτροπιάσει, η κύστη αποφράσσεται με έγχυση ιστικής κόλλας (Tisseel). Με αυτήν την μέθοδο μειώνεται η πίεση από την κύστη και ο ασθενής ανακουφίζεται από τα συμπτώματα.
Η χειρουργική θεραπεία για την Περινευρική κύστη Tarlov.
Η χειρουργική αντιμετώπιση της συμπτωματικής Περινευρικής κύστης Tarlov προτείνεται όταν οι συντηρητικές μέθοδοι αποτύχουν ή τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Γίνεται με διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις,
Η απλή αποσυμπιεστική πεταλεκτομή. Αφαιρείται μέρος του πετάλου του σπονδύλου για να μειωθεί η πίεση από την κύστη. Αυτή η τεχνική μειώνει τον πόνο αλλά έχει προσωρινά αποτελέσματα, αφού η κύστη συχνά να υποτροπιάζει.
Η αποσυμπιεστική πεταλεκτομή και η ολική ή μερική εκτομή της κύστης ή και της νευρικής ρίζας. Για να αποτραπεί η εκ νέου συλλογή υγρού, η κύστη αποφράσσεται με ιστική κόλλα ινώδους ή άλλο υλικό (λίπος, μύς, κτλ.).
Η μικροχειρουργική θυριδοποίηση της κύστης με μηνιγγοπλαστική. Πραγματοποιείται θυριδοποίηση, δηλαδή η χειρουργική διάνοιξη ενός μικρού παραθύρου στο τοίχωμα της κύστης, και παροχετεύεται το υγρό της κύστης. Το άνοιγμα που δημιουργείται επιτρέπει την συνεχή παροχέτευση του ΕΝΥ από την κύστη στον επισκληρίδιο χώρο. Με αυτόν τον τρόπο, το υγρό δεν εγκλωβίζεται μέσα στην κύστη.
Η τοποθέτηση οσφυϊκής παροχέτευσης (οσφυοπεριτοναϊκή παροχέτευση ή κυστεο-υπαραχνοειδή παροχέτευση). Η μέθοδος δεν ήταν πάντα αποτελεσματική. Συνήθως η ύφεση των συμπτωμάτων διαρκούσε λίγο και η επέμβαση παρουσίαζε συχνά επιπλοκές (δυσλειτουργία, αστοχία υλικού, λοιμώξεις, κτλ.).
Διαβάστε αναλυτικά:
Ποιες είναι οι επιπλοκές και οι παρενέργειες της θεραπείας για την Περινευρική κύστη Tarlov;
Στην Περινευρική κύστη Tarlov, η θεραπεία μπορεί να παρουσιάσει διάφορες παρενέργειες και επιπλοκές, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:
1. Υπνηλία, ναυτία και άλλες παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει η φαρμακευτική αγωγή για την αντιμετώπιση του πόνου.
2. Αιμορραγία.
3. Λοίμωξη της χειρουργικής τομής.
4. Εκροή ή συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ΕΝΥ, ψευδομηνιγγοκήλη.
5. Νευρολογική βλάβη ή επιδείνωση των συμπτωμάτων. Δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.
6. Υποτροπή των συμπτωμάτων και επανεμφάνιση της κύστης. Μετά την αναρρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η κύστη μπορεί να ξαναγεμίσει γρήγορα με υγρό.
7. Η χειρουργική αντιμετώπιση σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών.
Αυτός ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίες και καμία πληροφορία δεν προορίζεται ή υπονοείται ότι μπορεί να αντικαταστήσει τις ιατρικές συμβουλές του ιατρού ή να χρησιμοποιηθεί για νομικούς σκοπούς. Σε κάθε περίπτωση συμβουλευτείτε τον Νευροχειρουργό για οποία πάθηση ή θεραπευτική επιλογή μπορεί ο ίδιος να σας προτείνει.
Δείτε την Πολιτική Ορθής Χρήσης Ιστότοπου.