Αυχενική Δισκοκήλη
Κήλη Μεσοσπονδυλίου Δίσκου της Αυχενικής Μοίρας Σπονδυλικής Στήλης
Η Αυχενική Δισκοκήλη είναι μία συχνή πάθηση του μεσοσπονδυλίου δίσκου στον Αυχένα. Παρουσιάζεται όταν για διάφορους λόγους συμβαίνει βλάβη στον δίσκο και ο πηκτοειδής πυρήνας προβάλλει δια του ινώδη δακτυλίου. Το αποτέλεσμα της προβολής είναι η κήλη του αυχένα.
Τα αίτια στην Αυχενική Δισκοκήλη εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Έχουν διατυπωθεί πολλές θεωρίες, όπως είναι η μηχανική, η εκφυλιστική (βιολογική), η θεωρία των πολλαπλών αιτιών κτλ. Η συνηθέστερη αιτία στην κήλη αυχένα είναι η φυσική φθορά λόγω ηλικίας. Είναι μια διαδικασία που ονομάζεται εκφυλισμός του δίσκου (εκφυλιστική νόσος της σπονδυλικής στήλης). Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Στην Αυχενική Δισκοκήλη το συχνότερο από τα συμπτώματα είναι ο πόνος στον αυχένα. Μπορεί να αντανακλά στο χέρι ή και τα δάκτυλα. Άλλα συμπτώματα για την κήλη στον αυχένα είναι ο πονοκέφαλος, η ζαλάδα, ο πόνος στον ώμο, η δυσκαμψία αυχένα κτλ.
Επίσης, η Δισκοκήλη Αυχένα προκαλεί νευρολογικά συμπτώματα όπως είναι η Ριζοπάθεια και η Μυελοπάθεια. Η Ριζοπάθεια παρουσιάζει συμπτώματα όπως πόνο, μούδιασμα στο χέρι, καυσαλγία, μυρμήγκιασμα και αδυναμία στα χέρια. Η Μυελοπάθεια παρουσιάζει αισθητικές διαταραχές, μυϊκή αδυναμία, αστάθεια, σπαστικότητα κ.α. κάτω από το επίπεδο της βλάβης.
Η σημαντικότερη ακτινολογική εξέταση για την διάγνωση είναι η Μαγνητική Τομογραφία της Αυχενικής Μοίρας. Παρέχει λεπτομερή απεικόνιση του νωτιαίου μυελού και των νεύρων.
Στην θεραπεία για την δισκοκήλη αυχένα προτείνεται αρχικά η συντηρητική Θεραπεία. Η Χειρουργική αντιμετώπιση προτείνεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
Η συντηρητική θεραπεία για την Αυχενική Δισκοκήλη προτείνεται στους περισσότερους ασθενείς και το 95% αυτών θα βελτιωθούν. Mπορεί να διαρκέσει 6 με 8 εβδομάδες και σε αυτό το διάστημα οι κήλες στον αυχένα αφυδατώνονται και συρρικνώνονται. Το αποτέλεσμα είναι να περιορίζεται η πίεση στα νεύρα και τον νωτιαίο μυελό.
Προτείνεται η Φαρμακευτική αγωγή με παυσίπονα, αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά χάπια για τον πόνο στον αυχένα, κτλ. Πολύ συχνά οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση του πόνου. Πάντοτε η αγωγή χορηγείται και τροποποιείται από Ιατρό.
Ο αυχενικός κηδεμόνας, ή κολάρο, συστήνεται στην οξεία φάση, όταν η αυχεναλγία, ο πόνος στον αυχένα, είναι έντονος. Πρέπει να αποφεύγεται η μακροχρόνια χρήση του.
Επίσης, η θεραπεία στην κήλη αυχένα περιλαμβάνει τον περιορισμό των δραστηριοτήτων, διάφορες ασκήσεις για την κήλη αυχένα, τον βελονισμό κτλ.
Η Φυσικοθεραπεία στην Αυχενική Δισκοκήλη στοχεύει στην βελτίωση της αιμάτωσης των μυών και στην λύση του μυϊκού σπασμού. Περιλαμβάνει μαλάξεις, ηλεκτροθεραπεία, TENS, διαθερμίες, κτλ. Σε δεύτερο χρόνο εφαρμόζονται ειδικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση και σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Γίνεται από έμπειρο φυσικοθεραπευτή, ο οποίος εποπτεύει την σταδιακή αποκατάσταση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.
Οι ενδείξεις για την Χειρουργική Επέμβαση στην Αυχενική Δισκοκήλη είναι συγκεκριμένες. Το χειρουργείο προτείνεται σε ασθενείς που παρουσιάζουν νευρολογική επιδείνωση, μυελοπάθεια, μυϊκή αδυναμία ή δεν βελτιώθηκαν με την συντηρητική αγωγή.
Το Χειρουργείο στην Αυχενική Δισκοκήλη έχει σκοπό να μειώσει την πίεση στις νευρικές ρίζες και τον νωτιαίο μυελό με την Δισκεκτομή και να αποκαταστήσει την αστάθεια της Σπονδυλικής Στήλης με την Σπονδυλοδεσία.
Η Χειρουργική Αντιμετώπιση στην Αυχενική Δισκοκήλη.
Στην κήλη αυχένα το χειρουργείο συνήθως γίνεται με την Πρόσθια Αυχενική Μικροδισκεκτομή και Σπονδυλοδεσία. Πραγματοποιείται αποσυμπίεσητης κήλης αυχένα με την αφαίρεση του δίσκου και των οστεόφυτων. Στην θέση του δίσκου τοποθετείται ειδικό μόσχευμα (τεχνητός κλωβός ή cage). Μερικές φορές συμπληρώνεται με πλάκα και βίδες (Σπονδυλοδεσία).
Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στην Αυχενική Δισκοκήλη είναι:
- Η Πρόσθια Αυχενική Σωματεκτομή.
- Η Οπίσθια Αυχενική Πεταλεκτομή και Σπονδυλοδεσία.
- Η Αυχενική Δισκοπλαστική όπου γίνεται αλλαγή του δίσκου του αυχένα με Τεχνητό Δίσκο.
Περισσότερα ... Η Αυχενική Δισκοκήλη είναι μία αρκετά συχνή πάθηση του μεσοσπονδυλίου δίσκου της Αυχενικής Μοίρας της Σπονδυλικής Στήλης. Παρουσιάζεται όταν για διάφορους λόγους συμβαίνει βλάβη στον δίσκο με αποτέλεσμα ο πηκτοειδής πυρήνας να προβάλλει δια του ινώδους δακτυλίου. Ανάλογα με την θέση και την έκταση της βλάβης προκαλεί συμπτώματα λόγω πίεσης στις Αυχενικές Ρίζες ή στον Νωτιαίο Μυελό. Η Αυχενική Μοίρα αποτελείται από επτά Αυχενικούς Σπονδύλους (από τον Α1 έως τον Α7) και μεταξύ των σπονδύλων βρίσκονται οι Μεσοσπονδύλιοι Δίσκοι (Εικόνα 1). Ο Μεσοσπονδύλιος Δίσκος αποτελείται από ένα εξωτερικό, ισχυρό περίβλημα και έναν πυρήνα. Το εξωτερικό περίβλημα ονομάζεται Ινώδης Δακτύλιος. Ο πυρήνας ονομάζεται Πηκτοειδής Πυρήνας και έχει ζελατινώδη υφή (γέλη). Ο Μεσοσπονδύλιος Δίσκος επιτρέπει την κίνηση μεταξύ των σπονδύλων. Ο ρόλος του είναι η απορρόφηση των κραδασμών της σπονδυλικής στήλης. Από τους αυχενικούς σπονδύλους σχηματίζεται ο Κεντρικός Σωλήνας όπου κατέρχεται ο Νωτιαίος Μυελός και σε κάθε επίπεδο εξέρχεται ένα ζεύγος νωτιαίων νεύρων. Από την αυχενική μοίρα εξέρχονται συνολικά οχτώ ζεύγη Αυχενικές Νευρικές Ρίζες οι οποίες σχηματίζουν τα Αυχενικά Νεύρα. Νευρώνουν αισθητικά και κινητικά το πίσω μέρος του κεφαλιού, την τραχηλική χώρα, τους ώμους και τα χέρια. Η Αυχενική Δισκοκήλη παρουσιάζεται όταν συμβαίνει κάποια βλάβη στον Μεσοσπονδύλιο Δίσκο στον Αυχένα με αποτέλεσμα την ρήξη του ινώδη δακτυλίου. Μέσα από την ρήξη μπορεί να προβάλλει ο πηκτοειδής πυρήνας του δίσκου οπότε δημιουργείται η κήλη του δίσκου. Από το μεσοσπονδύλιο διάστημα η κήλη δίσκου μπορεί να προβάλλει στον σπονδυλικό σωλήνα ή στα μεσοσπονδύλια τρήματα. Μπορεί να πιέσει τον Νωτιαίο Μυελό ή τις Αυχενικές Νευρικές Ρίζες αντίστοιχα (Εικόνα 2). Στην δημιουργία της Αυχενικής Δισκοκήλης (κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου) λόγω των εκφυλιστικών αλλοιώσεων, αναγνωρίζονται τέσσερα στάδια (Εικόνα 3): Η συχνότερη αίτια για την Αυχενική Δισκοκήλη είναι ο εκφυλισμός του μεσοσπονδύλιου δίσκου, δηλαδή η φυσιολογική φθορά λόγω ηλικίας. Πρόκειται για την εκφυλιστική νόσο της σπονδυλικής στήλης. Σε μικρότερες ηλικίες (στα παιδιά και τους νέους ενήλικες) ο μεσοσπονδύλιος δίσκος έχει υψηλή περιεκτικότητα σε νερό. Καθώς οι άνθρωποι γερνούν, η περιεκτικότητα του δίσκου σε νερό μειώνεται (αφυδάτωση του μεσοσπονδυλίου δίσκου). Ο αφυδατωμένος δίσκος γίνεται λιγότερο ελαστικός, συρρικνώνεται και χάνει το φυσιολογικό του ύψος. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα να γίνεται πιο επιρρεπής σε βλάβες όπως η κήλη του δίσκου (Εικόνα 2). Γενικά, στα αίτια για την Αυχενική Δισκοκήλη έχουν διατυπωθεί πολλές θεωρίες. Αναφέρονται η μηχανική, η εκφυλιστική (βιολογική), η κληρονομική (γενετική), η θεωρία των πολλαπλών αιτιών και η εξελικτική (ανθρωπολογική) θεωρία. Η επικρατέστερη θεωρία είναι η Πολυπαραγοντική, δηλαδή η δισκοκήλη του αυχένα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Στους παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο για την εμφάνιση της κήλης δίσκου περιλαμβάνονται: Η καταπόνηση του δίσκου παρουσιάζεται σε επαγγέλματα με πολύωρη κάμψη ή έκταση του αυχένα όπως χειριστής υπολογιστή, κομμωτής, δάσκαλος κτλ. Επίσης, σε λανθασμένες συνήθειες όπως υπερέκταση του αυχένα ή απότομες κινήσεις στον ύπνο, στον υπολογιστή, στην οδήγηση κτλ. Στην Αυχενική Δισκοκήλη τα συμπτώματα εξαρτώνται από την θέση και το μέγεθος που έχει η κήλη στον αυχένα. Το πιο συχνό σύμπτωμα είναι η αυχεναλγία. Είναι ο επίμονος πόνος στον αυχένα, που αντανακλά στο χέρι, στην πλάτη, στον ώμο, τον αγκώνα ή και τα δάκτυλα. Ονομάζεται και αυχενογενής πόνος. Μπορεί να συνυπάρχει αυχενική δυσκαμψία, δηλαδή επώδυνος περιορισμός των κινήσεων του αυχένα. Συμβαίνει λόγω του μυϊκού σπασμού από την σύσπαση των μυών στον αυχένα. Η κήλη στον αυχένα μπορεί να προκαλέσει και συμπτώματα όπως είναι ο πονοκέφαλος (αυχενογενής κεφαλαλγία) ή και η ζαλάδα (αυχενογενής ζάλη). Η εξέταση, ξεκινάει με ένα λεπτομερές ιστορικό και με την νευρολογική εξέταση. Ακολουθεί η ακτινολογική μελέτη με απεικονιστικές εξετάσεις. Η αντιμετώπιση στην Αυχενική Δισκοκήλη γίνεται με συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Χρειάζεται σωστή μελέτη και αξιολόγηση της κατάστασης για την επιλογή της ενδεδειγμένης θεραπείας. Η συντηρητική θεραπεία προτείνεται στους περισσότερους ασθενείς. Περισσότεροι από το 95% των ασθενών με ριζιτικό πόνο στο χέρι θα βελτιωθούν με την συντηρητική θεραπεία που μπορεί να διαρκέσει έως 6-8 εβδομάδες. Στο διάστημα αυτό δεν φεύγουν οι κήλες στον αυχένα ούτε παρουσιάζεται κάποια απορρόφηση της κήλης. Ο δίσκος αφυδατώνεται περαιτέρω και συρρικνώνεται με αποτέλεσμα να απελευθερωθεί η αυχενική ρίζα. Η χρήση των παυσίπονων συχνά οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων. Τα αναλγητικά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν και σε ενέσιμη μορφή αλλά και σε μορφή αλοιφής. Πάντοτε η αγωγή χορηγείται και τροποποιείται από γιατρό. Στην οξεία φάση, όταν η αυχεναλγία είναι έντονη, συστήνεται η εφαρμογή του αυχενικού κολάρου (Αυχενικός κηδεμόνας) μαλακού τύπου, ο οποίος σταθεροποιεί την Σπονδυλική Στήλη και ελαττώνει τον πόνο. Το κολάρο συστήνεται για λίγες ημέρες και για τις περιπτώσεις που δεν βελτιώνονται άμεσα με φαρμακευτική αγωγή. Εφαρμόζεται κάθε φορά που ο ασθενής είναι όρθιος ή περπατάει. Πρέπει να αποφεύγεται η μακροχρόνια χρήση του και η εφαρμογή του να συνοδεύεται από πρόγραμμα ασκήσεων. Μπορεί να ατροφήσουν οι αυχενικοί μύες και να επανέλθει ο πόνος με περισσότερα προβλήματα στον αυχένα. Στην κήλη του αυχένα η φυσικοθεραπεία στοχεύει στην βελτίωση της αιμάτωσης των παρασπονδυλικών μυών και την λύση του μυϊκού σπασμού. Με αυτόν τον τρόπο ο ασθενής χαλαρώνει και ανακουφίζεται από τον πόνο στον αυχένα και στο χέρι. Περιλαμβάνει μαλάξεις, ηλεκτροθεραπεία, TENS, υπέρηχοι, διαθερμίες, θερμοθεραπεια, παγοθεραπεια, ασκησεις ενδυναμωσης κτλ. Η Χειρουργική Επέμβαση στην Αυχενική Δισκοκήλη έχει ένδειξη σε ασθενείς με συμπτώματα που παρουσιάζουν επιδείνωση, όπως η αδυναμία στο χέρι. Επίσης, σε ασθενείς που δεν βελτιώθηκαν με την συντηρητική αγωγή για 6-8 εβδομάδες. Σπάνια, ένα μικρό ποσοστό ασθενών δεν θα επωφεληθούν από την συντηρητική θεραπεία και τελικά θα υποβληθούν σε χειρουργική αντιμετώπιση. Η αυχενική μυελοπάθεια αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την χειρουργική επέμβαση και οι συντηρητικές θεραπείες δεν προτείνονται. Η χειρουργική αντιμετώπιση στην Αυχενική Δισκοκήλη έχει σκοπό την αποσυμπίεση και την σταθεροποίηση της Σπονδυλικής Στήλης. Στην Αυχενική Δισκοκήλη το χειρουργείο συνήθως γίνεται με πρόσθια προσπέλαση, την Πρόσθια Αυχενική Μικροδισκεκτομή και Σπονδυλοδεσία. Πραγματοποιείται Δισκεκτομή, αποσυμπίεση της κήλης του αυχένα, με την χρήση χειρουργικού μικροσκοπίου και ειδικών τεχνικών και εργαλείων. Αφαιρείται ο δίσκος και τα οστικά τεμάχια (οστεόφυτα) που προκαλούν την παθολογία. Ελέγχεται επίσης το μεσοσπονδύλιο τρήμα. Στο κενό που δημιουργήθηκε από την αφαίρεση του δίσκου τοποθετείται ειδικό μόσχευμα (τεχνητός κλωβός ή cage). Όταν πρόκειται για δισκεκτομή σε περισσότερα επίπεδα, η επέμβαση συμπληρώνεται με πλάκα και βίδες μπροστά από τα σπονδυλικά σώματα. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται Σπονδυλοδεσία. Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που μπορεί να εφαρμοστούν είναι: Σε γενικές γραμμές οι χειρουργοί της σπονδυλικής στήλης προτιμούν την πρόσθια προσπέλαση για πολλούς λόγους. Κυρίως γιατί προκαλεί λιγότερη διαταραχή της φυσιολογικής ανατομίας και διατηρείται συνήθως η φυσιολογική κυρτότητα της Σπονδυλικής Στήλης. Λιγότερα ..Τι είναι η Αυχενική Δισκοκήλη;
Η ανατομία της Αυχενικής Μοίρας της Σπονδυλικής Στήλης.
Πως δημιουργείται η κήλη του Μεσοσπονδυλίου Δίσκου στον Αυχένα;
Από την μηχανική πίεση που ασκείται στις νευρικές ρίζες προκαλείται Ριζοπάθεια. Επιπλέον, το ελεύθερο δισκικό υλικό προκαλεί χημικό ερεθισμό με αποτέλεσμα την φλεγμονή των αυχενικών ριζών. Ο πόνος είναι αποτέλεσμα της πίεσης και της φλεγμονής του νεύρου. Επίσης, μπορεί να συμπιεστεί ο Νωτιαίος Μυελός και να προκληθεί Αυχενική Μυελοπάθεια.
Μετά από καιρό, η Αυχενική Δισκοκήλη παρουσιάζει αφυδάτωση και σταδιακά συρρικνώνεται. Αυτό διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες και στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να επέλθει μερική ή πλήρης ύφεση των συμπτωμάτων.Ποια είναι τα στάδια της δημιουργίας της Αυχενικής Δισκοκήλης;
Ποιες είναι οι αιτίες στην Αυχενική Δισκοκήλη;
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου στην Αυχενικής Δισκοκήλης;
Σε ποιους ασθενείς παρουσιάζεται;
Ακόμα, μπορεί να εμφανιστεί σε τραυματισμούς, στην άρση βάρους, σε προηγούμενο ιστορικό επεμβάσεων, σε συγγενείς και κληρονομικές διαταραχές κτλ.Ποια είναι τα συμπτώματα στην Αυχενική Δισκοκήλη;
Επίσης, προκαλεί νευρολογικά συμπτώματα που εκδηλώνονται με Ριζοπάθεια, όταν η δισκοκήλη πιέζει αυχενική νευρική ρίζα, και Μυελοπάθεια, όταν πιέζει τον νωτιαίο μυελό.
Η Ριζοπάθεια παρουσιάζεται με αισθητικές και κινητικές διαταραχές. Αυτές είναι ο πόνος στο χέρι, το μούδιασμα, η καυσαλγία (αίσθημα καψίματος) κτλ., αλλά και με αδυναμία (παράλυση) στο χέρι. Από πολλούς ασθενείς περιγράφεται η αίσθηση “σαν να σε διαπερνάει ηλεκτρικό ρεύμα”.
Η Μυελοπάθεια παρουσιάζεται με διάφορα συμπτώματα. Αυτά είναι η δυσκολία στο περπάτημα, οι αισθητικές διαταραχές, η μυϊκή αδυναμία στα χέρια και στα πόδια, αστάθεια, σπαστικότητα κτλ. Σε προχωρημένες καταστάσεις παρουσιάζονται ορθοκυστικές διαταραχές με δυσκολία στην ούρηση και την κένωση.
Με ποιες εξετάσεις γίνεται η διάγνωση στην Αυχενική Δισκοκήλη;
Η Μαγνητική Τομογραφία της ΑΜΣΣ είναι η σημαντικότερη εξέταση. Παρέχει λεπτομερή απεικόνιση του νωτιαίου μυελού και των νεύρων. Τέτοιες πληροφορίες δεν μπορούμε να πάρουμε από άλλες εξετάσεις.
Η Αξονική Τομογραφία της ΑΜΣΣ σε πολλές περιπτώσεις βοηθάει στην διάγνωση. Παρέχει πληροφορίες κυρίως για τις οστικές δομές. Όταν δεν μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία (μεταλλικό αντικείμενο στο σώμα, βηματοδότης κτλ.) η Αξονική Τομογραφία επιτρέπει μια σωστή μελέτη.
Οι απλές Ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά για την διάγνωση. Χρησιμοποιούνται κυρίως στην παρακολούθηση του ασθενούς.
Ο Νευροφυσιολογικός Έλεγχος είναι μερικές φορές απαραίτητος κυρίως για την επιβεβαίωση της διάγνωσης σε αμφίβολες περιπτώσεις. Επίσης, για την αξιολόγηση της βαρύτητας των συμπτωμάτων ή για διαφοροδιαγνωστικούς σκοπούς. Δεν είναι λίγες οι φορές που κρίνεται απαραίτητος. Ποια είναι η θεραπεία στην Αυχενική Δισκοκήλη;
Ποια είναι η συντηρητική θεραπεία για την Αυχενική Δισκοκήλη;
Η συντηρητική θεραπεία στην αυχενική δισκοκήλη περιλαμβάνει την χορήγηση αναλγητικής φαρμακευτικής αγωγής, το κολάρο αυχένα (αυχενικός κηδεμόνας), τον περιορισμό των δραστηριοτήτων και την φυσικοθεραπεία. Επίσης, για την κήλη στον αυχένα προτείνονται ασκήσεις και βελονισμός, όπως και η παρακολούθηση σε κάθε περίπτωση. Η φαρμακευτική αγωγή.
Ο Αυχενικός κηδεμόνας.
Η Φυσικοθεραπεία στην Αυχενική Δισκοκήλη.
Σε δεύτερο χρόνο εφαρμόζονται ειδικές ασκήσεις που βοηθούν στην σταθεροποίηση και την προστασία της σπονδυλικής στήλης. Ένα πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης των μυών του αυχένα, των ώμων και των χεριών μπορεί να αποκαταστήσει την ευελιξία της σπονδυλικής στήλης.
Γίνεται από έμπειρο φυσικοθεραπευτή, ο οποίος εξατομικεύει το πρόγραμμα, δείχνει και προσαρμόζει τις διάφορες ασκήσεις ανάλογα με τις ανάγκες, παρακολουθεί την βελτίωση, την σωστή θέση του σώματος και γενικά εποπτεύει την σταδιακή αποκατάσταση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες. Ποιες είναι οι ενδείξεις για την χειρουργική αντιμετώπιση στην Αυχενική Δισκοκήλη;
Το Χειρουργείο στην Αυχενική Δισκοκήλη.
Ποιες άλλες χειρουργικές επεμβάσεις εφαρμόζονται;
Αυτός ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίες και καμία πληροφορία δεν προορίζεται ή υπονοείται ότι μπορεί να αντικαταστήσει τις ιατρικές συμβουλές του ιατρού ή να χρησιμοποιηθεί για νομικούς σκοπούς. Σε κάθε περίπτωση συμβουλευτείτε τον Νευροχειρουργό για οποία πάθηση ή θεραπευτική επιλογή μπορεί ο ίδιος να σας προτείνει.
Δείτε την Πολιτική Ορθής Χρήσης Ιστότοπου.